Niet-Operatieve, Regeneratieve Oplossingen voor de Behandeling van Artrose

Het behandellandschap van artrose evolueert snel, met steeds meer regeneratieve, niet-operatieve opties die verder reiken dan puur symptoommanagement. Elk product heeft een uniek werkingsmechanisme, geschikt voor diverse artrosestadia of symptoomprofielen. Dit beknopte overzicht, gebaseerd op de nieuwste wetenschappelijke literatuur en fabrikanteninformatie, dient als praktische richtlijn voor medisch specialisten bij het kiezen van de meest passende therapie voor hun patiënten.

Wanneer gebruik je wat?

In de bovenstaande grafiek is het ontstekingsniveau uitgezet tegen de tijd en de ernst van artrose. Onder de grafiek worden de verschillende injectietypen weergegeven in relatie tot tijd, artrosegraad en de mate van gewrichtsontsteking.

Omdat elke injectie op een andere manier werkt, varieert het ideale moment waarop deze kan worden toegepast gedurende het verloop van artrose. Een uitzondering hierop is hyaluronzuur, dat in alle stadia van artrose kan worden ingezet, afhankelijk van de symptomen, om de smering en schokabsorptie te verbeteren. Een voorbeeld van een combinatiebehandeling met PRP en hyaluronzuur is Monoshot.

Wanneer de patiënt niet reageerd op hyaluronzuur, PRP een combinatie hiervan of Arthrosamid, dan is het tijd voor Kiomedine.

De werkingsduur van een injectie, uit wetenschappelijke publicaties

Werkingsduur en Selectie van Injecteerbare Behandelingen bij Artrose: Een Gedifferentieerd Perspectief

Inleiding:
Bij de behandeling van artrose middels injectietherapieën is de verwachte duur van het therapeutisch effect een cruciale overweging. Deze variabiliteit wordt bepaald door een complex samenspel van patiëntspecifieke factoren (o.a. ziektestadium, metabole status) en de intrinsieke eigenschappen van het geïnjecteerde product. Een fundamenteel onderscheid dient gemaakt te worden tussen biologische, bioresorbeerbare agentia en inerte, permanente implantaten.

Biologische Injecteerbare Behandelingen: Transiënte Modulatie en Endogene Boost
Bij biologische behandelmethoden zoals Bloedplaatjesrijk Plasma (PRP) of hyaluronzuur, worden de werkzame componenten (groeifactoren, cytokines, visco-elastische polymeren) geleidelijk door het lichaam gemetaboliseerd en geabsorbeerd. Hierdoor neemt het primaire effect op het gewricht over het algemeen geleidelijk af over een periode van maanden.

Echter, het therapeutisch effect kan soms langer persisteren dan de directe aanwezigheid van het geïnjecteerde product. Dit is toe te schrijven aan een "endogene boost": de tijdelijke modulatie van de ontstekingsrespons en de stimulatie van cellulaire processen kunnen het gewricht voor een bepaalde periode in een gunstiger, meer homeostatische toestand brengen. Faalt deze endogene respons, dan keren de kenmerkende artrosesymptomen – pijn, zwelling en stijfheid – doorgaans relatief snel terug zodra het initiële product is uitgewerkt of de stimulerende effecten zijn afgenomen.
Arthrosamid™: Een Langdurig Intra-Articulair Implantaat voor Mechanische Stabilisatie en Immunomodulatie
Arthrosamid™, een polyacrylamide hydrogel, positioneert zich fundamenteel anders dan biologische behandelingen. Het betreft een biologisch inert implantaat dat geen biochemische reacties initieert of afbreekproducten vormt die systemische toxiciteit kunnen veroorzaken. Cruciaal is dat deze gel niet oplost en niet door het lichaam wordt opgenomen; het blijft permanent in het kniegewricht aanwezig na een eenmalige injectie.
- Het werkingsmechanisme van Arthrosamid™ is tweeledig:
  - Mechanische Stabilisatie: De hydrogel vormt een duurzaam, veerkrachtig netwerk binnen de synoviale capsule, wat de visco-elasticiteit van het synovium verbetert en fungeert als een mechanische buffer tegen belasting. Dit reduceert frictie en mechanische stress op het kraakbeen.
  - Immunomodulatie door Integratie: Het synoviale weefsel groeit in de rasterstructuur van de polyacrylamidegel, wat leidt tot een verdikking en verbeterde elasticiteit van het synovium. Dit gemodificeerde synoviale weefsel is in staat om chronische inflammatoire cellen (bijv. macrofagen) beter te "vangen" en hun pro-inflammatoire activiteit te verminderen. Dit resulteert in een gereduceerde ontstekingsreactie, minder zwelling en pijn, en een verbetering van de gewrichtsfunctionaliteit en mobiliteit.
  - Vanwege zijn permanente aard en dit unieke werkingsmechanisme biedt Arthrosamid™ een langdurige werking, met gerapporteerde effecten van minimaal vier jaar na één enkele injectie. De vijfjaarsresultaten worden in 2025 verwacht en zullen verder inzicht geven in de duurzaamheid van deze innovatieve aanpak.
Kiomedine®: Een Optie bij Persisterende Ontstekingen
- Kiomedine®, een plantaardige Carboxymethyl-Chitosan, positioneert zich als een injecteerbare optie die overwogen kan worden wanneer andere regeneratieve producten onvoldoende effect sorteren, met name in aanwezigheid van een persisterende inflammatoire component.
  - Aandachtspunt: Bij klinische tekenen van significante ontsteking of zwelling, wordt geadviseerd om één week vóór de toediening van Kiomedine® een corticosteroïd-injectie te overwegen om de acute ontsteking te dempen. Indien dit pre-injectietijdframe niet haalbaar is, kan een gelijktijdige gecombineerde injectie van corticosteroïden en Kiomedine® worden overwogen. Deze strategie beoogt een optimalere inflammatoire milieu te creëren voor de bioactieve componenten van Kiomedine®.
Persisterende Pijn en de Rol van Subchondrale Botlaesies (BML's)
Zelfs na behandeling met meerdere van de bovengenoemde injecteerbare opties kunnen patiënten persisterende pijnklachten ervaren. In dergelijke gevallen is het essentieel om de mogelijkheid van een subchondrale botmerglaesie (BML) als de primaire pijnbron te overwegen. Deze laesies, die niet altijd correleren met de ernst van het kraakbeendefect, zijn vaak een belangrijke oorzaak van nociceptieve pijn bij artrose en kunnen de progressie van de ziekte beïnvloeden.
- Diagnostiek: Met behulp van een MRI-scan kunnen deze botafwijkingen (als een hyperintens signaal in T2-gewogen en STIR-sequenties) effectief in beeld worden gebracht.
- Behandeling (Subchondroplastiek): Indien een BML de oorzaak van de pijn blijkt, kan een subchondroplastiek worden uitgevoerd. Deze minimaal invasieve procedure behelst de percutane injectie in de laesie van:
  - Resorbeerbaar/biologisch afbreekbaar botcement (bijv. tricalciumfosfaat): Dit stabiliseert de laesie mechanisch en dient als een 'scaffold' voor botingroei.
  - Autologe Mesenchymale Stromale Cellen (MSC's): Vaak verkregen uit beenmergconcentraat (BMAC) of microgefragmenteerd vetweefsel (ASCs). Deze cellen bieden een biologische stimulans voor botremodellering en regeneratie binnen de laesie.

Conclusie: De keuze voor een injecteerbare therapie bij artrose is niet universeel en vereist een gedifferentieerde diagnostiek. Het begrijpen van de unieke werkingsmechanismen en de verwachte duurzaamheid van de effecten – van biologische modulatie tot permanente mechanische ondersteuning – stelt medisch specialisten in staat om op basis van de patiëntbehoeften en de specifieke gewrichtspathologie een zo effectief en duurzaam mogelijk behandelplan op te stellen. De aandacht voor onderliggende botlaesies als potentiële persisterende pijnbron is hierbij van cruciaal belang.

Biologische processen bij artrose

Bloedplaatjes geven groeifactoren af die de herstelprocessen van kraakbeenweefsel op gang brengen door hun anabole eigenschappen:

ze starten de groei en differentiatie van chondrocyten en stimuleren daarmee het herstel van kraakbeen
ze stimuleren de aanmaak van extracellulaire componenten zoals proteoglycanen en collageen type II
ze bevorderen de synthese van hyaluronzuur in de cellen van het synoviaal membraan

Leukocyten spelen een regulerende en organiserende rol door:

het uitvoeren van fagocytose (macrofagen) in de gewrichtsruimte
deelnemen aan immunomodulerende processen,
het produceren van cytokinen, die:
- de immuunrespons reguleren
- fibroblastenproliferatie in het synoviale membraan stimuleren

Daarnaast zijn leukocyten een bron van groeifactoren die weefselregeneratie op gang brengen

Dkk-1
kan in grote hoeveelheden worden afgegeven door bloedplaatjes

is een endogene remmer van de Wnt-signaleringsroute, waarvan verhoogde activiteit kan leiden tot de progressie van artrose (OA)

Een verhoogde concentratie van DKK-1 blokkeert de Wnt-signaleringsroute, wat de afbraak van kraakbeen remt en de ontsteking in het gewricht vermindert. Al deze effecten zouden de progressie van artrose moeten vertragen.

Remming van kraakbeenafbraak en vermindering van ontsteking

Werkingsmechanisme van de injectables

Het met deze kit verkregen Bloedplaatjesrijk Plasma (PRP) bevat Leukocyten:

Bloedplaatjes geven groeifactoren af die de regeneratie van beschadigde gewrichtsweefsels stimuleren
Leukocyten, geïnjecteerd in het ontstoken gebied, vervullen een regulerende en organiserende rol

Indicaties: Gevorderd stadium van artrose (OA) met verhoogde ontsteking

Het met deze kit verkregen Bloedplaatjesrijk Plasma (PRP) bevat geen leukocyten:

Bloedplaatjes geven groeifactoren af die de regeneratie van beschadigde gewrichtsweefsels stimuleren.

Indicaties: Beginstadium van artrose (OA), wanneer de ontsteking in het gewricht is verminderd en er geen behoefte is aan leukocyten voor regulatie.

MONOSHOT biedt een gelijktijdige werking van Hyaluronzuur en Bloedplaatjesrijk Plasma (PRP) met Leukocyten:

Bloedplaatjes geven groeifactoren af die de regeneratie van beschadigde gewrichtsweefsels stimuleren;
Leukocyten, geïnjecteerd in het ontstoken gebied, vervullen een regulerende en organiserende rol ;
Biolevox™ HA-hyaluronzuur herstelt de juiste visco-elastische eigenschappen van het synoviale vocht en heeft een anti-catabool effect in het gewricht.

Indicaties: Letsels en gevorderd stadium van artrose (OA) door de gecombineerde en versterkte werking van de ingrediënten.

De Wint™-kit maakt het mogelijk een bloedafgeleid product te verkrijgen dat een hoge concentratie van het DKK-1-eiwit bevat, een endogene remmer van de Wnt-signaalroute.

Remming van deze route vermindert de ontsteking in het gewricht en vertraagt de afbraak van kraakbeen.

Indicaties: Gevorderd en eindstadium van artrose (OA), als gerichte therapie dankzij de selectieve werking van DKK-1 op deze specifieke signaalroute.

Arthrosamid®: Innovatieve Behandeling voor Knieartrose

Arthrosamid® is een revolutionaire, niet-biologisch afbreekbare hydrogel die een nieuwe aanpak biedt bij de behandeling van knieartrose.

Werking en Voordelen

Na injectie in het kniegewricht integreert Arthrosamid® in het synoviale weefsel, het vlies dat de gewrichtsholte bekleedt. Dit verdikt en stabiliseert de synoviale membraan duurzaam.

Dit unieke mechanisme leidt tot meerdere klinische voordelen:

Pijnvermindering en verbeterde functie: Het stabiliseert de synoviale membraan en vermindert ontstekingsreacties, wat resulteert in minder pijn en stijfheid, en een betere beweeglijkheid van de knie.
Verbeterde elasticiteit: De elasticiteit van het synoviale weefsel neemt toe met ongeveer 15%, wat bijdraagt aan minder pijn door weefselstress.
Optimale gewrichtsvloeistof: De kwaliteit van de gewrichtsvloeistof verbetert, met een toename van hyaluronzuur en een afname van ontstekingsmarkers zoals IL-6.

Duurzaamheid en Indicatie

Arthrosamid® onderscheidt zich door een langdurig therapeutisch effect van minimaal 5 jaar. Dit maakt het een aantrekkelijke optie voor patiënten.
Het is geïndiceerd voor patiënten met gevorderde knieartrose (Kellgren-Lawrence graad 2-3), waarbij een effectieve en langdurige symptoomverlichting gewenst is.