Regeneratieve vettherapie bij Artrose
(microfragmented adipose tissue)
Autologe MSC-therapie en angiogene groeifactoren vanuit Vetweefsel
Naast beenmerg is vetweefsel (adipose tissue) een prominente bron voor autologe mesenchymale stamcellen (MSC's), vaak aangeduid als Adipose-Derived Stem Cells (ADSC's) of de stromale vasculaire fractie (SVF). Deze aanpak wordt eveneens gebruikt voor de intra-articulaire injectie bij artrose met als doel ontstekingsmodulatie, pijnbestrijding en potentiële weefselregeneratie.
Waarom kiezen voor MSC's uit vetweefsel?
Vetweefsel wordt een steeds populairdere bron van MSC's om de volgende redenen:
- Overvloedige MSC-bron: Vetweefsel is een zeer rijke en gemakkelijk toegankelijke bron van MSC's, met een hogere dichtheid aan MSC's per volume dan beenmerg.
- Gemakkelijke verkrijgbaarheid en minder invasief: Het oogsten van vetweefsel via een mini-liposuctieprocedure is doorgaans minder invasief en beter te verdragen voor de patiënt dan een beenmergpunctie. Het kan vaak onder lokale anesthesie worden uitgevoerd.
- Sterk immunomodulatoir potentieel: ADSC's staan bekend om hun krachtige immunomodulerende en ontstekingsremmende eigenschappen, wat cruciaal is bij het aanpakken van de inflammatoire component van artrose.
- Multipotentie: Net als beenmerg-MSC's hebben ADSC's het vermogen om te differentiëren in chondrogenische, osteogenische en adipogenische lijnen, wat relevant is voor kraakbeen- en subchondraal botherstel.
- Flexibiliteit in verwerking: Vetweefsel kan relatief eenvoudig worden verwerkt om SVF (een heterogene mix van cellen, inclusief ADSC's) te verkrijgen voor directe injectie, wat in veel landen onder minimale manipulatieregels valt.
Kortom, vetweefsel biedt een overvloedige, gemakkelijk te verkrijgen bron van MSC's met sterke immunomodulerende en regeneratieve eigenschappen, wat het een aantrekkelijke optie maakt voor de behandeling van artrose.
Collectie van Mesenchymale Stamcellen (MSC's) uit Vetweefsel
Mesenchymale stamcellen afkomstig van vetweefsel (ASC's) bezitten het vermogen om te differentiëren in diverse celtypen, waaronder osteocyten, chondrocyten en adipocyten. Dit maakt ze uitermate waardevol voor het herstellen van beschadigde weefsels.
Bovendien scheiden ze groeifactoren af die weefselregeneratie bevorderen. Naast hun herstellende capaciteiten vertonen ASC's ook ontstekingsremmende eigenschappen, doordat ze de activiteit van immuuncellen moduleren.
Deze veelzijdigheid maakt autologe vetweefselimplantatie, een minimaal invasieve procedure die gebruikmaakt van het eigen vetweefsel van een patiënt, een veelbelovende optie voor de behandeling van degeneratieve aandoeningen zoals osteoartritis, herstel van pezen en ligamenten, en reconstructie van zacht weefsel.
Hier komt LIPO-STEM DUO™ in beeld, een gespecialiseerd, gesloten, wegwerpbaar systeem ontworpen voor de collectie, zuivering en microfragmentatie van lipoaspiraat zonder het gebruik van enzymen of centrifugatie. Dit apparaat behoudt de structurele integriteit van vasculaire stromale niches binnen het lipoaspiraat, terwijl het de responsiviteit van de cellen op regeneratieve signalen verbetert.
Procedure
Infiltratie van Klein-oplossing:
Begin met het infiltreren van de Klein-oplossing in het doelgebied. Dit vergemakkelijkt de vetwinning en minimaliseert ongemak voor de patiënt, evenals bloedingen.
Oogsten van Adipose Weefsel
Gebruik een VacLok-spuit om voorzichtig het adipose weefsel te oogsten. Pas een zachte, gecontroleerde negatieve druk toe door de spuit te vergrendelen in stappen van 10 cc.
Voorbereiding van het Spoelsysteem
Sluit de klem van de afvoerlijn op de zakbuis. Verbind vervolgens een 2L fysiologische zoutoplossingszak met de "WASH IN"-klep van het apparaat en vul het systeem met ongeveer 150 ml fysiologische zoutoplossing.
Introductie van het Geoogste Vet
Breng het verzamelde adipose weefsel in het apparaat via de "LIPO IN"-klep. Open de klem van de afvoerlijn om onzuiverheden en overtollige vloeistoffen weg te spoelen.
Wassen en Zuiveren van het Vet
Gebruik de interne spatel om het vet voorzichtig op en neer te bewegen. Ga hiermee door totdat het vet lichtgeel kleurt en de afvalvloeistof transparant wordt, wat duidt op een adequate zuivering.
Ophalen van het Gezuiverde Weefsel
Sluit de infusielijnklem en voer een laatste spatelbeweging uit om resterend vet te verzamelen. Haal het gezuiverde adipose weefsel op via de "LIPO OUT"-klep, waarna het gereed is voor gebruik.
Injectie: Deze stap is op zichzelf staand, maar zou hierna volgen, afhankelijk van de specifieke toepassing van MSC's
Video-annimatie/ Live procedure
Adipose Stamcellen (ASC's): Een Waardevolle Bron voor Regeneratieve Geneeskunde
Adipose stamcellen (ASC's) vormen een waardevolle bron voor regeneratieve geneeskunde. Ze zijn eenvoudig te oogsten en beschikken over een hoge concentratie aan stamcellen, wat ze tot een ideale keuze maakt voor diverse toepassingen.
LIPO-STEM™ en LIPO-STEM DUO™: Dit zijn gesloten, single-use kits die het oogsten en zuiveren van ASC's vereenvoudigen, zonder de noodzaak van centrifugatie.
Deze gebruiksvriendelijke systemen minimaliseren de manipulatie van de cellen, waardoor hun bioactiviteit behouden blijft. LIPO-STEM DUO™, met zijn dubbele filter, maakt bovendien microfragmentatie van het vetweefsel mogelijk, wat de potentiële celvitaliteit verhoogt.
Indicaties: LIPO-STEM™ en LIPO-STEM DUO™ zijn geïndiceerd voor een breed scala aan toepassingen, waaronder orthopedie, maxillofaciale chirurgie, pijnbestrijding, wondbehandeling (vulnotherapie), en algemene/urogynaecologische chirurgie.
Bekijk deze videotutorial voor meer informatie over het eenvoudige gebruik van de LIPO-STEM™ en LIPO-STEM DUO™ apparaten.
Live Operatie: Behandeling van Arthritis Knie met LIPO-STEM DUO™
Stap binnen in deze live operatie, uitgevoerd door Prof. Mario Cecchetti, en observeer hoe hij een 75-jarige patiënt met een arthritisch kniegewricht behandelt met ons LIPO-STEM DUO™ apparaat. Deze innovatieve procedure maakt gebruik van bewerkt en gemicragmenteerd autoloog vetweefsel, wat een veelbelovende oplossing biedt voor patiënten die geavanceerde en effectieve kniebehandelingen zoeken.
Lipo-Stem procedure kit
STANDARD KIT COMPOSITION:
N. 1 x LIPO-STEM DUO processing bag and waste bag.
N. 1 x Processing spatula
N. 2 x 60 ml syringes for Klein’s solution
N. 2 x 60 ml Vaclok syringes for liposuction
N. 1 x 16G cannula for injection of Klein’s solution
N. 1 x 13G cannula for liposuction
N. 1 x 20G infusion needle
N. 2 x 10 ml syringes for infusion
N. 2 x 3 ml syringes for infusion
N. 2 x Combi caps LLF/LLM
N. 2 x Male Luer Cap, Non vented, Red
N. 1 x Infusion line with air inlet
N. 1 x Open side clamp
Lipo-Stem procedure kit stappenplan
Infiltratie Klein-oplossing: Infiltreer de Klein-oplossing in de geselecteerde oogstplaats met behulp van de 16G Klein-canule.
Oogsten van Vetweefsel: Oogst het vetweefsel uit het geanestheseerde gebied met behulp van de 13G aspiratiecanule.
Aansluiten Zoutoplossing: Verbind een 2 L fysiologische zoutoplossingszak met de "WASH IN"-klep van het apparaat.
Inbrengen Geoogst Vetweefsel: Breng het geoogste vetweefsel in via de "LIPO IN"-klep van het apparaat.
Ondersteuning van Zuivering: Ondersteun de zuivering van het vetweefsel met behulp van de spatel.
Ophalen van Eindproduct: Zodra het eindproduct een heldergele kleur heeft verkregen, haalt u het op via de daarvoor bestemde "LIPO OUT"-klep en gebruikt u het naar behoefte.
Microfragmentatie zonder centrifugatie
Het Biopsybell Lipo-Stem Duo systeem is ontwikkeld voor de verwerking van autoloog vetweefsel met als doel regeneratieve toepassingen, zoals de behandeling van artrose. Het systeem werkt volledig mechanisch, zonder enzymatische verwerking of centrifugatie, en behoudt de biologische integriteit van het vetweefsel.
Stromale niche en mesenchymale stamcellen (MSCs)
Door microfragmentatie en continue spoeling blijft de stromale niche behouden. Dit betekent dat de mesenchymale stamcellen (MSCs) in hun natuurlijke matrix blijven, wat essentieel is voor hun biologische activiteit en interactie met het omliggende weefsel.
Afwijking Arthrex ACA: Bij het ACA-systeem wordt stromal vascular fraction (SVF) geïsoleerd via centrifugatie. Hierbij worden MSCs uit hun matrix gehaald en geconcentreerd, wat leidt tot een krachtigere maar geïsoleerde celcomponent. Lipogems fungeert eerder als een biomechanisch ondersteunende vetgraft dan als een celtherapie, wat de effectiviteit bij gevorderde degeneratieve aandoeningen beperkt.
Afwijking Lipogems: In tegenstelling tot systemen die SVF of stromale niches vrijmaken, behoudt Lipogems de vetmatrix grotendeels intact.
Angiogenese en groeifactoren
Het gezuiverde vetweefsel bevat vasculaire structuren en groeifactoren zoals VEGF, PDGF en exosomen. Deze dragen bij aan angiogenese, modulatie van ontsteking en weefselherstel. De afgifte van deze factoren gebeurt op natuurlijke wijze na injectie.
Afwijking Arthrex ACA: SVF bevat eveneens angiogene factoren, maar deze worden geïsoleerd en vaak gecombineerd met PRP om het effect te versterken. De angiogenese is daardoor meer celgericht dan matrixgestuurd.
Afwijking Lipogems: Lipogems bevat vasculaire structuren en groeifactoren, maar de afgifte is passief en afhankelijk van matrixdegradatie. Er is geen actieve celvrijgave zoals bij SVF-gebaseerde systemen, waardoor angiogenese voornamelijk matrixgestuurd is en minder krachtig bij gevorderde pathologie.
Verwerkingsmethode
De Lipo-Stem Duo werkt met een gesloten, steriel systeem. Het vetweefsel wordt mechanisch gefragmenteerd en gespoeld, waardoor olie, bloedresten en celtrauma worden verwijderd. Dit verhoogt de celviabiliteit en maakt het product direct injecteerbaar via dunne naalden.
Afwijking Arthrex ACA: ACA vereist centrifugatie en levert gescheiden microfat en SVF. De verwerking duurt langer (±20 minuten) en is semi-open, wat meer technische handelingen vereist.
Afwijking Lipogems: Lipogems werkt met een gesloten systeem waarin vetweefsel mechanisch wordt gefragmenteerd via stalen kogels en gespoeld met zoutoplossing. Hoewel dit olie en bloed verwijdert, blijven cellen gebonden aan de matrix. Het product is injecteerbaar via dikkere naalden (18–21G), wat de toepassingsmogelijkheden enigszins beperkt.
Klinische toepassing bij artrose
Het Biopsybell-systeem is bijzonder geschikt voor patiënten met vroege tot matige artrose (graad I–III). Het behoud van matrix en stromale niche ondersteunt lokale regeneratie, vermindert pijn en verbetert gewrichtsfunctie.
Afwijking Arthrex ACA: ACA bij matige tot gevorderde artrose (graad II–III) door de geïsoleerde SVF-component.
Afwijking Lipogems: Lipogems is vooral geschikt voor milde artrose (graad I), waarbij matrixondersteuning volstaat. Bij matige tot gevorderde artrose is de effectiviteit beperkt door het ontbreken van vrije stamcellen en actieve biologische componenten.
Bij graad IV is het effect van beide systemen beperkt en afhankelijk van aanvullende therapieën.
Samenvattende Tabel: Vergelijking van Vetverwerkingssystemen
Reference
- MICRO-FRAGMENTED ADIPOSE TISSUE IN THE KNEE OSTEOARTHRITIS UNDER LOCAL ANESTHESIA; Bruno Butturi Varone et all.; Acta Ortop Bras.2025;33(1):e287060; https://doi.org/10.1590/1413-785220253301e287060
- Infiltration of micro-fragmented adipose tissue under local anesthesia for knee osteoarthritis treatment is a safe procedure: A case series;Bruno Butturi Varone et all.;Clinics volume 80; DOI: 10.1016/j.clinsp.2024.10052
- Mesenchymal Stromal Cells and Micro Fragmented Adipose Tissue: New Horizons of Effectiveness of Lipogems; Carlo Tremolada et all.; Journal of Stem Cells Research Development & Therapy; DOI:10.24966/SRDT-2060/100017
- Autologous micro‑fragmented adipose tissue associated with arthroscopy in moderate– severe knee osteoarthritis: outcome at two year follow‑up;Andrea Giorgini et all.;BMC Musculoskeletal Disorders (2022) 23:963 https://doi.org/10.1186/s12891-022-05921-6
- Is intra‑articular injection of autologous micro‑fragmented adipose tissue effective in hip osteoarthritis? A three year follow‑up; Simone Natali et all.; International Orthopaedics (2023) 47:1487–1492 https://doi.org/10.1007/s00264-022-05611-x
- Micro-Fragmented Adipose Tissue Demonstrates Comparable Clinical Efficacy to Other Orthobiologic Injections in Treating Symptomatic Knee Osteoarthritis: A Systematic Review of Level I to IV Clinical Studies; E. Hohmannn et all.;Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery; https://doi-org.vu-nl.idm.oclc.org/10.1016/j.arthro.2024.03.002
- Treatment of knee osteoarthritis with a single injection of autologous micro-fragmented adipose tissue is not superior to a placebo saline injection: a blinded randomised controlled trial with 2-year follow-up; K. W. Barfod; Britisch Journal of Sports Nedicine; https://bjsm-bmj-com.vu-nl.idm.oclc.org/content/early/2025/03/18/bjsports-2024-108732
- The use of intra-articular injection of autologous micro-fragmented adipose tissue as pain treatment for ankle osteoarthritis: a prospective not randomized clinical study.;Simone Natali et all.; International orthopaedicsv45 n9 (202109): 2239-2244;https://link.springer.com/article/10.1007/s00264-021-05093-3
- Micro‑fragmented adipose tissue (mFAT) associated with arthroscopic debridement provides functional improvement in knee osteoarthritis: a randomized controlled trial; Michele Ulivi et all.; Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2023) 31:3079–3090 https://doi.org/10.1007/s00167-022-07101-4
Procedure handleidingen
Case studie:
- Lip-Stem Case Study, Dr M. Cecchetti, e.a. (Knee, Hip & Ankle)
- Lip-Stem Case Study, Hip, Dr M. Cecchetti, e.a. (Hip)