Patienten informatie
Artrose is een veelvoorkomende aandoening in Nederland, waarbij meer dan 1,5 miljoen mensen getroffen worden. Elk jaar komen er nog eens ruim 40.000 nieuwe gevallen bij. Deze aandoening kan leiden tot pijnklachten en ernstige beperkingen, waardoor dagelijkse activiteiten moeilijker worden.
Helaas bestaat er geen genezing voor artrose. Behandelingen richten zich op het verlichten van symptomen zoals pijn, zwelling en functieverlies.
Er zijn verschillende behandelopties, afhankelijk van de ernst van de artrose. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn waarbij een knieprothese wordt geplaatst. Het is echter belangrijk te weten dat niet alle patiënten tevreden zijn met het resultaat van een knieprothese. Ongeveer 15-20% van de patiënten is niet tevreden en in 5-8% van de gevallen hebben mensen zelfs spijt van de ingreep. Dit neemt niet weg dat op een gegeven moment misschien geen andere keuze meer is en dat dit risico genomen moet worden.
Maar zolang een operatie nog niet heeft plaatsgevonden, zijn er andere keuzes en mogelijkheden.
Wat is artrose (of Osteoartritis)?
Artrose, ook wel osteoartritis genoemd, is een veelvoorkomende gewrichtsaandoening waarbij het kraakbeen in de gewrichten geleidelijk slijt. Kraakbeen is het gladde weefsel dat de uiteinden van de botten in een gewricht bedekt en zorgt voor een soepele beweging. Bij artrose wordt dit kraakbeen dunner en kan het zelfs helemaal verdwijnen. Dit leidt tot pijn, stijfheid en bewegingsbeperkingen in het getroffen gewricht.
Bovenstaande figuur laat aan de linkerkant een gezonde knie zien en aan de rechterkant een knie met ontsteking. Duidelijk is te zien dat er rechts zwelling is is de knie.
Bovenstaande röntgenfoto laat artrose zien aan zowel de linker als de rechterknie. De gewrichtsspleet is aan de linkerzijde van de foto, het rechterbeen, geheel verdwenen aan de binnenzijde.
Hoe ontstaat Arthrose / Osteoartritis?
Bij artrose en artritis kunnen verschillende klachten optreden, die het dagelijks leven behoorlijk kunnen beïnvloeden. Hieronder een overzicht van de belangrijkste klachten die bij beide aandoeningen horen:
Klachten bij Artrose:
- Pijn:
- De meest voorkomende klacht bij artrose is pijn in het aangedane gewricht. Deze pijn is vaak erger naarmate het gewricht meer wordt belast, zoals na het lopen of staan. In het beginstadium kan de pijn minder zijn tijdens rust, maar naarmate de artrose vordert, kan de pijn ook in rust aanwezig zijn.
- Stijfheid:
- Vooral in de ochtend of na een periode van rust voelen de gewrichten stijf aan. Deze ochtendstijfheid duurt meestal kort, ongeveer 15 tot 30 minuten, en verdwijnt wanneer je weer in beweging komt.
- Beperkte bewegingsvrijheid:
- Door de beschadiging van het kraakbeen wordt het lastiger om het gewricht volledig te bewegen. Dit kan het moeilijk maken om dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals traplopen, bukken of iets optillen.
- Krakende of schurende gewrichten:
- Bij bewegingen kan je soms een knarsend of krakend geluid horen in het gewricht, doordat het kraakbeen versleten is en de botten over elkaar wrijven.
- Zwelling:
- Soms kan het gewricht opzwellen, vooral na inspanning. Dit komt door vochtophoping in het gewricht, wat ook de pijn en stijfheid kan verergeren.
- Vervorming van het gewricht:
- In een later stadium kan het gewricht vervormen. Dit komt door botgroei en slijtage, wat het gewricht er anders uit kan laten zien.
4 graden van artrose
Graad I: Beginnende artrose.
Ongeveer 10% van het kraakbeen is verdwenen.
Graad 2: Lichte vorm van artrose.
Het kraakbeen begint af te breken en botuitsteeksels, osteofyten ontstaan aan de randen van het gewricht. De gewrichtsspleet wordt smaller.
Graad 3: Matige vorm van artrose.
Het kraakbeen breekt verder af en er ontstaan gaten tot op het bot.Botuitsteeksels, osteofyten vormen zich verder aan de rand van het gewricht. De gewrichtsspleet wordt nog veel smaller.
Graad 4: Ernstige vorm van artrose.
Meer dan 60% van het kraakbeen is verdwenen en bot op bot contact is soms mogelijk. Ook de botuitsteeksels, osteofyten blijven groeien aan de randen van het gewricht. De gewrichtsspleet wordt nog veel smaller en verdwijnt bijna geheel.
Hoewel artrose vaak wordt beschouwd als een aandoening van slijtage, speelt ontsteking ook een belangrijke rol:
- Ontsteking en Kraakbeenbeschadiging:
Bij artrose kan het synoviaal weefsel, dat de binnenkant van het gewricht bekleedt, geïrriteerd raken en ontsteken. Dit leidt tot zwelling en pijn. Deze ontsteking kan de slijtage van het kraakbeen versnellen. - Pijn en Zwelling:
De ontsteking in de knie kan leiden tot zwelling en verhoogde productie van gewrichtsvloeistof. Dit veroorzaakt pijn en stijfheid, wat het bewegen van de knie moeilijker maakt. - Ontstekingsstoffen:
In het ontstoken weefsel worden stoffen vrijgegeven die het kraakbeen verder kunnen beschadigen. Deze stoffen zorgen ervoor dat het kraakbeen sneller afbreekt en kunnen bijdragen aan de verslechtering van artrose. - Complexe Interactie:
De interactie tussen slijtage en ontsteking is complex. In het beginstadium van artrose kan ontsteking relatief mild zijn, maar naarmate de ziekte vordert, kan de ontstekingsreactie intensiever worden. Dit kan de symptomen verergeren en de voortgang van de aandoening versnellen.
Samenvatting:
Artrose is een aandoening waarbij het kraakbeen in de gewrichten slijt, wat leidt tot pijn en stijfheid. Het ontstaat door ouderdom, overbelasting, letsel, genetische aanleg en overgewicht.
Ontsteking speelt een belangrijke rol door het veroorzaken van zwelling, pijn en verdere beschadiging van het kraakbeen. Een goed begrip van zowel slijtage als ontsteking helpt bij het beheren en behandelen van artrose.
Wat is de rol van ontsteking in de knie bij artrose?
Behandelingen in relatie tot artrose
Reguliere behandelingen voor artrose richten zich op het verlichten van symptomen, het verbeteren van de gewrichtsfunctie en het vertragen van de voortgang van de aandoening. Hier zijn de belangrijkste behandelmethoden:
- Medicatie
- Pijnstillers: Paracetamol is vaak de eerste keuze om pijn te verlichten. Voor ernstigere pijn kan je arts ook andere pijnstillers voorschrijven.
- Ontstekingsremmers: Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals ibuprofen of naproxen, kunnen helpen bij het verminderen van pijn en ontsteking.
- Topische middelen: Crèmes of gels die NSAID's bevatten kunnen direct op de huid boven het pijnlijke gewricht worden aangebracht.
- Corticosteroïden: Soms worden corticosteroïden gebruikt om ontsteking en pijn te verminderen. Deze kunnen via een injectie in het gewricht worden toegediend.
- Fysiotherapie
- Oefeningen: Fysiotherapie kan helpen bij het versterken van de spieren rond het gewricht, wat de belasting op het gewricht vermindert en de mobiliteit verbetert.
- Revalidatie: Fysiotherapeuten kunnen specifieke revalidatieprogramma's ontwerpen om de functie van het gewricht te verbeteren en verdere schade te voorkomen.
- Ergotherapie
- Aanpassingen: Ergotherapeuten kunnen helpen bij het aanpassen van dagelijkse activiteiten en het gebruik van hulpmiddelen om de belasting op het gewricht te verminderen.
- Hulpmiddelen: Ze kunnen ook aanbevelingen doen voor het gebruik van hulpmiddelen zoals steunzolen of braces om de gewrichten te ondersteunen.
- Levensstijlaanpassingen
- Gewichtsverlies: Bij overgewicht kan afvallen de belasting op de gewrichten verminderen en de symptomen verlichten.
- Beweging: Regelmatige, gematigde lichaamsbeweging, zoals wandelen of zwemmen, kan helpen bij het behouden van de gewrichtsfunctie en het verminderen van stijfheid. Een mooie anier om er voor te zoren dat je voldoende beweegt? ga naar 8000stappen.nl
- Gezonde voeding: Een uitgebalanceerd dieet kan bijdragen aan een gezond gewicht en de algehele gewrichtsgezondheid ondersteunen.
- Injecties
- Hyaluronzuur-injecties: Deze injecties kunnen helpen door een betere smering en schokabsorptie van het gewricht en heeft een ontstekingsremmende werking. Hierdoor vermindert de pijn en verbeterd de functie zonder nadelige bijwerkingen. Belangrijk hierbij is er op te letten dat het moleculair gewicht van de HA hoog is. Dit hoog moleculair gewicht kan op verschillende manieren verkregen worden waaronder crosslinking. De werkingsduur is 6 tot 8 maanden.
- PRP (Platelet-Rich Plasma): PRP-injecties, gemaakt van het eigen bloed van de patiënt, kunnen helpen bij het bevorderen van weefselherstel en het verminderen van pijn. De werkingsduur is 1 jaar.
- PRP-LP (Platelet-Rich Plasma zonder de schadelijke leukocyten): Dit is een speciale vorm van PRP-injecties waarbij net zoals bij normale PRP bloedplaatjes uit het bloed worden gehaald. Allen bij PRP-LP worden hier de schadelijke leukocytenuit gefilterd waardoor het effect van de injectie duidelijk verbeterd. De werkingsduur is 1 jaar.
- Wint (DKK-1 Wnt onderdrukking): Dit is een speciale vorm van PRP-injecties waarbij uit het bloed zeer specifieke stoffen worden gehaald die direct aangrijpen op de infectie veroorzakende cellen in het gewricht. De werkingsduur is 1 jaar.
- Arthrosamid (Injecteerbaar Polyacrylamide hydrogel 2,5%): Deze behandelmethode is nieuw en is blijvend. De hydrogel verstevigd het synoviale weefsel (binnenbekleding) van de knie waardoor de beweeglijkheid toeneemt en de pijn en zwelling afnemen. De werkingsduur is minimaal 3 jaar bij artrose met verschijnselen van artritis (zwelling).
- PRP+HA (Combinatie van twee behandelingen): Door twee behandelingen te combineren kan er een synergetisch effect ontstaan waardoor het resultaat van de behandeling verder verbeterd. De werkingsduur is niet bekend, minimaal 1 jaar.
- Chirurgische ingrepen
- Arthroscopie: Dit is een minimaal invasieve procedure waarbij een arts via kleine incisies in het gewricht kijkt en indien nodig beschadigd weefsel verwijdert.
- Osteotomie: Bij deze operatie wordt de stand van het bot rondom het gewricht gecorrigeerd om de belasting te herverdelen.
- Gewrichtsvervangende operatie (prothese): Bij ernstige artrose kan het gewricht worden vervangen door een kunstmatig gewricht (prothese), zoals een knie- of heupprothese. Dit kan een hele of halve knieprothese zijn.
- Aanvullende therapieën
- Acupunctuur: Sommige mensen vinden verlichting van symptomen door acupunctuurbehandelingen.
- Massage en andere alternatieve therapieën: Massage en andere alternatieve behandelingen kunnen ook helpen bij het verlichten van pijn en stijfheid.
Voor meer info met betrekking tot behandelmogelijkheden ga naar de onderstaande link die het keuzeschema laat zien wat opgesteld is door de verschillende beroepsbelangen organisaties, NOV, NHG, KNGF en de patiëntenfederatie.
Waarom worden alternatieven voor een corticosteroïd injectie niet vergoed?
Onderzoek heeft aangetoond dat corticosteroïdeninjecties zelfs kunnen leiden tot meer kraakbeenverlies dan een placebo (McAlindon, 2017).
Waarom worden deze behandelingen dan toch nog steeds gebruikt en worden alternatieven niet meer op grote schaal ingezet?
Om dat te begrijpen, moeten we inzicht krijgen in hoe verzekerde en niet-verzekerde zorg in Nederland tot stand komt.
Verzekerde en niet-verzekerde zorg
In Nederland maken we onderscheid tussen verzekerde en niet-verzekerde zorg. De producten die wij aanbieden, zijn allemaal goedgekeurd voor de behandeling van artrose in Europa, waaronder Nederland en België. Ze zijn CE-gemarkeerd en geregistreerd onder de Medical Device Directive (MDD) en, waar verplicht, onder de Medical Device Regulations (MDR).
Desondanks worden deze producten niet vergoed, omdat de instanties die bepalen of iets onder de verzekerde zorg valt, oordelen dat er onvoldoende of niet eenduidig bewijs is voor de effectiviteit en efficiëntie van deze middelen. Daarnaast worden ze als "te duur" beschouwd. Deze beslissingen zijn arbitrair en vallen onder de verantwoordelijkheid van de verzekeraars, Zorginstituut Nederland en de wetenschappelijke beroepsorganisaties. Het gebrek aan innovatie bij deze instanties heeft in de afgelopen 20 jaar ertoe geleid dat er weinig is veranderd in de behandeling van artrose.
Samenvatting:
De reguliere behandeling van artrose omvat een combinatie van medicatie, fysiotherapie, levensstijl aanpassingen, injecties en in sommige gevallen chirurgische ingrepen. Het doel is om de symptomen te verlichten, de gewrichtsfunctie te verbeteren en verdere schade te voorkomen. Het is belangrijk om samen met je zorgverlener een behandelplan te kiezen dat het beste bij jouw situatie past. In sommige gevallen betekend dit dat u een deel van de behandelkosten zelf moet betalen. Dat is vervelend, maar dat is nu eenmaal zo. Zie het maar als een investering in je eigen gezondheid.
Pees en peesaanhechtingsklachten
Peesklachten en peesaanhechtingsklachten worden onder de verzamelnaam Tendinopathie ondergebracht.
Meer info over Tendinopathie treft u in deze link aan.
©Auteursrecht. Alle rechten voorbehouden.
We hebben je toestemming nodig om de vertalingen te laden
Om de inhoud van de website te vertalen gebruiken we een externe dienstverlener, die mogelijk gegevens over je activiteiten verzamelt. Lees het privacybeleid van de dienst en accepteer dit, om de vertalingen te bekijken.